01 理论知识

【疾病难度】★★★

【考频热点】★★★★★

【ICD-O编码】8500/2

【疾病定义】

• 导管原位癌是一种局限于乳腺导管-小叶系统的乳腺恶性肿瘤。

【临床特征】

• 临床：临床表现为乳腺可触及的肿块，累及乳头可出现乳头溢液，影像学通常显示有钙化。

• 部位：双乳均可发生。

• 病因：遗传性乳腺癌易感基因的胚系突变、家族史、未生育，高雌激素水平刺激。

• 年龄：平均年龄为50-59岁。

• 预后：DCIS的级别与乳腺癌患者的生存率相关，级别越高，预后越差。

【病理特征】

• 大体：界限不清楚，切面灰白色，可见粉刺状黄色颗粒。

• 结构：多种组织学结构，筛状型、实性型、粉刺型、乳头状型、微乳头型、Paget病样，大汗腺型、神经内分泌型、印戒细胞型、粘液型、梭形细胞型、鳞状细胞型、透明细胞型等；可见中央粉刺样坏死。导管周围肌上皮存在。

• 细胞：低核级的DCIS由小的单形细胞组成；中等核级DCIS由在大小、形状和极向等方面表现出中等异型性，可有小灶坏死；高核级的DCIS是由大的异型细胞形成的，最常见的是实性结构，伴中央粉刺状坏死。

【免疫组化】

• 阳性：CK5/6，P63，SMMHC显示腺体周围肌上皮存在，ER，PR。

• DCIS的HER2判读虽然参照浸润癌标准，但为了避免临床误解为浸润性癌的结果，应明确强调这是DCIS的HER2状态。

【分子遗传】

• TP53，BRCA1、BRCA2、PIK3CA等突变。

【诊断公式】

• DCIS=导管结构 + 周围肌上皮存在 + 单形性异型的肿瘤细胞

【鉴别诊断】

• 非典型增生

• 小叶原位癌

• 普通型导管增生

【规培解析】

• 易考，重点在干导管周围肌上皮存在，核级的判定是考试重点。

02 切片图库

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