消化性溃疡（PU）诊疗，基础必备！

时间：2021-12-19 06:03:01   来源 网络   作者：网络

1、概述

定义：各种致病因子导致黏膜炎性坏死，形成溃疡，缺损穿透黏膜肌层，严重者可达固有肌层 可发生于食管、胃或十二指肠，以胃十二指肠最常见 以20-50岁居多，男：女（2-5）：1，十二指肠溃疡：胃溃疡3:1  

2、发病机制

 

3、诊断及鉴别

 

（1）诊断思路

  （2）症状   中上腹痛，周期性、节律性发作 胃溃疡腹痛：餐后0.5-1h 十二指肠溃疡腹痛：空腹 NSAIDs溃疡 无症状者居多 部分以上消化道出血为首发症状 或恶心、厌食、纳差、腹胀等非特异症状   （3）并发症   上消化道出血：PU尤其是NSAIDs溃疡最常见并发症 穿孔：老年患者多见 梗阻：现较少发生 癌变 DU不增加胃癌发生，甚至呈复相关 GU与胃癌尤其是非贲门部胃癌呈正相 （4）辅助检查   胃镜 诊断PU最主要方法，注意部位、形态大小、深度、病期，以及周围黏膜情况 胃溃疡应常规活检，治疗后应复查胃镜至溃疡愈合 NSAIDs溃疡 胃窦、胃体、胃角等不同部位，形态多样，大小不一，常呈多发、浅表性溃疡 PU出血Forrest分级   PU内镜分期   不典型或难愈合溃疡 应进一步完善胃肠钡餐、超声内镜、共聚焦内镜等 HP检查 PU常规做尿素酶试验、组织学检测，或核素标记C13/14呼气试验 粪便抗原检测：准确性与呼气试验相似
细菌培养：用于药物敏感试验和细菌学研究 血清抗体检测：只适用于普查，不能分辨是否为现症 注： 抗菌药物、铋剂停药至少４周后进行检测 应用抑酸剂停药至少２周后进行检测 PU出血，严重萎缩，MT可能导致尿素酶试验假阴性 病理提示活动性炎性反应高度提示HP+ 活动性PU排除NSAID溃疡后，Hp感染可能＞95% （5）鉴别   MT、MALT、CD、TB、CMV感染等   4、治疗   （1）PU治疗   （2）NSAID溃疡   病情允许的情况下，首选停用NSAID 药物
PPI是治疗首选药物，预防出血，促进溃疡愈合 胃黏膜保护剂可增加前列腺素合成，对NSAID溃疡有一定作用 并发症 风险分级及处理 预防 患者既往无PU史，仍推荐抑酸以预防低剂量阿司匹林（LDA）相关溃疡的发生 除菌：存在争议 部分认为长期接受NSAID和阿司匹林治疗根除Hp有益 另外部分认为使用PPI疗效优于除菌，且除菌不加速溃疡愈合

 

参考文献
消化性溃疡诊断与治疗规范（2016）  中华消化杂志编委会
消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗  李兆中 消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见（2017）  中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会