问诊分析：原位癌要不要切该考虑哪些因素？有的切了没起什么作用，有的确实该切
时间：2025-09-07 12:09:22 来源 网络 作者：网络
病史信息：
2023年体检发现双肺多发磨玻璃结节，2025年8月在上海某医院进行肺结节手术，术后复查发现左肺仍有磨玻璃结节。
病理信息：
影像信息：
右上叶很淡的磨玻璃结节，轮廓与边界显糊，如果持续存在，肺泡上皮增生可能性较大。
右肺中叶混合密度结节，不是贴着叶间裂，瘤肺边界欠清晰，慢性炎伴肺泡上皮增生或原位癌均可能。
左上叶微小结节，密度欠均且稍偏高，瘤肺边界略显模糊，感觉是是太像恶性，但不典型增生或原位癌也是可以类似表现的。
右下叶贴着叶间裂的纯而淡的磨玻璃结节，考虑不典型增生可能性大，没有实性成分。
左上叶淡而边缘稍模糊的磨玻璃结节，考虑肺泡上皮增生或不典型增生可能性大。
术后左侧两灶无明显变化。
我的意见：
黄色的圆形的圈起来的是右侧的病灶，密度都还很低，没什么风险的。左侧的蓝色的感觉密度过高，边界不是太清楚，慢性炎症或者肺泡上皮增生或原位癌都有可能，但目前风险肯定还小。橘色的考虑肺泡上皮增生或者不典型增生，与右侧的差不多的。这种两肺多发的磨玻璃密度的小结节，处理不必过于积极。常规年度体检复查就可以，如果有进展并且要风险增加的，再考虑干预处理。如果我来定，右侧的目前也不需要手术。当然切了也无所谓。意见供参考！
感悟：
原位癌能不能切？当然能！一是因为肺癌诊疗指南中仍将亚肺叶切除的适应证时将原位癌包含进去的，说反过来说明原位癌可以手术；二是胸外科专家共识中仍采纳2021年之前的的病理分类，也就是说仍将原位癌归到肺腺癌之中去的；三是原位癌、不典型增生、微浸润性腺癌以及浸润性腺癌贴壁型在影像上存在交叉，没法分清楚。而指南中也明确规定活检标本或小标本不能诊断原位癌，所以手术当然是可以的。但怎样的原位癌随访好，怎样的原位癌又是切了好？我想还是得有讲究。个人的意见应该考虑以下因素：1、位置在边缘且含有偏实性成分，尤其是紧贴胸膜且胸膜侧密度较高的可以考虑切除；2、随访持续存在，心理负担过重，手术能亚肺叶切除，尤其是能楔形切除的可以相对积极点，因为随访带来的压力可能也令人奔溃；3、多发的淡磨玻璃结节考虑肿瘤范畴的，且风险仍低，实性成分不明显的，不宜过于积极干预。因为切除几处解决不了后续仍在的结节的问题，也无法解决后续再检查出新的病灶的问题，相当于没有解决任何关键问题。
